القدم السكرية :

القدم السكرية :
هو مرض خطير يصيب مرضى السكر ويشكل أحد أهم أسباب بقاء مرضى السكر بالمستشفيات فى اقسام الجراحة وقد يصيب حوالى 5-6 % من مرضى السكر النوع الثانى و7% من مرضى السكر فوق سن الستين وتشمل متلازمة القدم السكرية مجموعة من الأمراض التى قد تحدث مجتمعة أو متفردة وتشمل
1. التهاب الأعصاب
2. قصور الدورة الشريانية
3. مرضى شاركوت العصبى المفصلى Charcot neuroarthropathy
4. القدم السكرية
5. تسوس العظام
• وايهم يؤدى إلى خطر يمكن تفاديه وهو خطر البتر
• وفى الغالب ما يكون التهاب الاعصاب هو السبب الأوحد فى 45-60 % من القدم السكرية فى حين تكون قصور الدورة الشريانية هى السبب الرئيسى فى 10% من الحالات وفى 25 % إلى 45% تكون الأسباب مجتمعة قصور+ التهاب الأعصاب مع أسباب أخرى
• وتنبع خطورة القدم السكرية من أن بتر الأطراف يحدث فى مرضى السكر 15 مرة أكثر من المرضى الغير مصابين بالسكر.
• بل أن بتر أحد الأطراف لا ينهى المشكلة فهو يحمل مع نسبة وفيات عالية ونسبة عالية جدا لبتر الطرف الآخر .
العلاج :
الوقاية خير من العلاج :
• باتباع التعليمات المستديمة بالعناية بالقدمين فى مرضى السكر واكتشاف أى مشكلة بسيطة وعلاجها
العلاج يجب أن يكون عند جراح ذو خبرة مع فريق طبى متكامل
الالتهاب الميكروبى :
مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات المكونة تكون غالبا مشتركة فى اللالتهاب
ويجب عمل مسحة مزرعة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مزرعة للدم
إذا كانت القرحة سطحية :
• عمل تنظيف بالعيادة
• عمل غيار بيتدادبن غير لاصق
• مضاد حيوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة ومعرفة حساسية الميكروب إلى المضادات الحيوية
• عدم استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها
فى حالة وجود التهاب ميكروبى شديد مع ارتفاع فى الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم
• إدخال المريض إلى المستشفى
• إعطاء مضادات حيوية (أكثر من مضاد حيوى) – عن طريق الحقن فى الوريد
• تغطى الميكروبات المختلفة مثل بنسلين مائى+ ميزونيدازول (أو كلافوران- سيفوبيد) حتى تظهر نتيجة المسحة من القدم ومن الدم – التى يجب زراعتها هوائيا ولا هوائيا فى مزرعتين منفصلين
العلاج الجراحى
"غالبا ما يمكن انقاذ القدم إذا كانت الأوعية الدموية سليمة" او تم التغلب على اى قصور بها
• يجب إستئصال الأنسجة المصابة والعظام الملتهبة
• جميع الأنسجة الميتة يجب إستصالها وهذا لا يمكن عمله بصورة صحيحة إلا فى غرفة عمليات وفى الغالب تحت مخدر عام (قصير)
• ويجب أن يكون الجرح الناتج مسطح بدون تجاويف عميقة –وبدون أنسجة ميتة- تغلب عليه اللون الأحمر وليست له أى رائحة كريهة والتى ينتج عن تعفن الأنسجة الميتة وتحللها
• الأنسجة التى تبدو سليمة تنزل وقد يحتاج الأمر أكثر من عملية تنظيف موضعى
• أصابع القدم المصابة بخراريج حولها يجب بترها موضوعيا فكم من سيقان بترت بعد محاولات لانقاذ أصابع ليست لها وظيفة
ضبط السكر
• يجب أن يكون داخل المستشفى
• لايمكن ضبط السكر بدون علاج جراحى فعال للقدم الملتهبة
• جميع المرضى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى تتم السيطرة على المشكلة فى القدم
• بعض الحالات تحتاج طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين
• فترة القاء فى المستشفى يجب أن تكون أقصر مدة ممكنة
o لتفادى انتقال أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريضNosocomial infection
o للحفاظ على الحالة النفسية للمريض
إعادة توزيع وزن الجسم على القدم المصابة
تحتاج القدم العصبة – أسابيع إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أو الإحتكاك معها وهذا صعب دا عمليا
والراحة بالسرير : تكون فى المرحلة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير
الجبس: تركيب جبسي تحت الركبة مع عمل شباك على القرح النظيفة للمتابعة والغيار ولكن يجب أن يكون الجبس مبطن بعناية شديدة من الداخل
الأحذية الطبية الحديثة :
• حذاء بوت نصف صلب مع قطع المنطقة الداخلية المقالبة للقرحة ويمكن بعد الشفاء بحث عمل حذاء طبى خاص بتوزيع داخلى للوزن للبعد عن مكان القرحة الملتئمة
التهاب الأعصاب المؤلم :
• ينتج عنه حرقان مستمر فى القدمين ويجب تفريقه عن قصور الدورة الشريانية وهو الأخطر على الإطلاق
• ويمكن علاها بالأدوية
• وتوجد أجهزة حديثة للتنبية بالموجات القصيرة للعصب
تعليم مرضى السكر العناية بالقدمين :
• • أثبت الأبحاث أن :- تدريس خطورة المشكلة ونسبة حدوثها لمرضى السكر كلهم يخفض نسبة البتر إلى الثلث .
• • المرضى الذين لا يقعوا فى دائرة الخطر – يجب فقط توعيتهم عن النظافة العامة للقدمين-
يجب على المرضى ذو الخطورة العالية عمل الأتي :
• • فحص القدمين يوميا
• غسل القدمين يوميا وتنشيفهم بفوطة خاصة وخصوصا بين الأصابع وكذلك بعد الوضوء .
• • الإبلاغ عن أي مشكلة حتى لو كانت غير مؤلمة
• •اختيار الأحذية المريحة ذات الجلد الطري وان تكون مربعة المقدمة وغير مدببة .
• •العناية بالقدمين عند الأخصائيين المدربين
• •قص الأظافر أطول قليلا من الأصبع .
• •إبعاد القدمين عن مصادر الحرارة مثل النار – الدفايات- الخ .
• •عدم المشي أبدا بدون حذاء أو نعال (شبشب) فى أي مسافة مهما كانت قصيرة .
• •اختبار مياه الحمام باليد أو بالكوع قبل مضع القدمين بها
• •يجب أن يتم توعية المرضى بصفة متكررة وعلى فترات منتظمة وأن يتم التأكد من التزامهم بالتعليمات .
• •يجب أن تشمل التوعية أفراد الأسرة وأعضاء هيئة التمريض وكل من يقوم بالعناية بهؤلاء المرضى .
• فحص داخل الأحذية كل مرة قبل ارتدائها للتأكد من عدم وجود أي جسم صلب أو غريب
• إرتداء جوارب نظيفة يوميا وأن تكون واسعة وليست ضيقة ويفضل أن تكون ذات لون ابيض وأن تكون من الصوف فى الشتاء ومن القطن فى الصيف
• يصنع قالب مطابق للقدم لعمل حذاء مناسب تماما ومريح .
• داخل الحذاء مهم جدا فقد يبدو الحذاء مناسب وصحي ولكن من الداخل غير مناسب تماما مثل هذا الحذاء بدون فرش أو التبطين الداخلي قد يكون مقطوع ويجرح القدم المصابة والتي لا تستطع الإحساس بالألم
• داخل الحذاء مهم جدا فقد يبدو الحذاء مناسب وصحي ولكن من الداخل غير مناسب تماما مثل هذا الحذاء بدون فرش أو التبطين مقطوع ويجرح القدم المصابة والتي لا تستطع الإحساس بالألم الداخلي قد يكون
• التبطين الطبي للحذاء قد يساعد على منع الضغط على مكان الإصابة
تعليمات العناية بالقدمين لمرضى السكر
• يصيب مرض السكر القدمين بتغيرات في الأعصاب و الأوعية الدموية الصغيرة مما يؤثر على الإحساس بالقدمين ويعرض المريض للإصابة بسهولة ، وإصابة الأوعية الدموية تعطى الفرصة للميكروبات بأن تهاجم آي جرح صغير لتتحول إلى إصابة خطيرة قد تهدد الساق كلها أو حياة المريض.
• التعليمات السابقة تشمل كيفية تفادى الظروف الأكثر شيوعا المؤدية للإصابة بالقدم السكرية فاتبعها بدقة تحمى القدمين بإذن الله.